As quatro funções executivas danificadas na PHDA

A Perturbação e Hiperactividade e Défice de Atenção (PHDA) tem sido historicamente uma doença muito complexa e controversa. A falta de um marcador biológico claro, é acompanhado por uma falta de protocolos de avaliação de confiabilidade (e, portanto, critérios de diagnóstico) e um conjunto de sintomas de imersão e quase todas as áreas da vida da criança. Se levarmos em conta a sua alta prevalência (5% da população infantil DSM-V), os esforços para chegar a uma base teórica consistente são mais do que justificados.

Neste sentido, o modelo de funções executivas Russell Barkley (1997) muda completamente o foco da PHDA e afasta-se dos três sintomas clássicos (desatenção, hiperatividade e impulsividade) para identificar um mau funcionamento das causas no córtex pré-frontal ao que o autor chama de "défices na inibição comportamental."


O que é a inibição comportamental?

A inibição comportamental é definida por Barkley como a capacidade da criança para retardar as respostas motoras e emocionais que ocorrem imediatamente após a apresentação de um estímulo para substituí-los por um mais apropriado. Em suma, a criança deve inibir a execução da resposta ao impulso e evitar outros sinais internos ou externos que podem interferir com este processo (Orjales, 2000). No espaço de tempo entre a inibição da primeira resposta e a segunda, são lançadas as funções executivas, que ajudam o indivíduo a resistir a distracções, definir novas metas e fazer o que for preciso para alcançá-los. As quatro funções executivas Barkley acredita estarem alteradas no PHDA são a memória de trabalho, o discurso auto-dirigido, o controle da motivação, emoções e estado de alerta e o processo de reconstituição.

A memória de trabalho

A memória de trabalho é reter a informação para uso quando o estímulo já não está presente. A falta de inibição faz com que não possam proteger essas informações da distracção, por isso, é muito mais volátil. Consequentemente, a criança com PHDA é menos capaz de aprender por imitação ou usando informações armazenadas no passado para resolver os problemas actuais. Além disso, tudo relacionado com o tempo, a organização, a percepção do tempo, etc. também está alterada.

Estes problemas serão reflectidos em problemas na gestão do tempo de trabalho na escola ou em casa, na impossibilidade de repetir algo recém-aprendido ou repetida pelo professor e dificuldades na área da matemática para esquecer o sinal ou dados do problema

2. A Fala

As auto-afirmações são consideradas uma ferramenta poderosa para regular o comportamento das crianças, desde que se comprovou a eficácia do treinamento de auto-instrução Meichenbaum (Meichenbaum e Goodman, 1971). Esta auto-talk permite às crianças orientar o seu comportamento com base em regras e a perseverar em face a atingir as metas.

Os défices que têm crianças com PHDA nesta área não é baseada na ausência deste discurso auto-dirigido, mas o problema é que suas declarações são emocionais ("Por roll", "como estou cansado", "Eu sou incapaz de fazer isso ") em vez de serem direccionadas para a acção (" agora eu tenho que fazer isso "," eu tomar cuidado para não cometer erros "," Agora eu vou passar por cima para verificar se tudo está correto "), e são geralmente verbalizações externas ou em voz alta, em vez de disfarçadas ou sussurrante. Isto faz com que a execução das tarefas seja impulsiva e mal planeada, e que não se auto-avaliem durante o tempo de execução, que não realizem verificações para procurar erros ou que não sejam capazes de se auto-valorizar depois de um trabalho bem feito.


3. Controle de motivação, emoções e estado de alerta

Identificar e regular as reacções emocionais facilita a obtenção de objectivos, já que eles poderiam bloquear as emoções negativas para executar a tarefa (raiva, frustração, tédio) e melhorar as positivas (optimismo, energia, capacidade percebida). A incapacidade das crianças com PHDA para gerar emoções que os motivem faz com que dependam fortemente de reforços extrínsecos e de recompensas imediatas para ajudá-los a perseguir seu objectivo.

A carência desta função provoca explosões emocionais nas crianças, juntamente com uma baixa tolerância à frustração por não saberem como lidar com as emoções negativas. A consequência de tudo isso podem ser problemas comportamentais associadas ao facto de não saberem aceitar um "não" ou pequena capacidade de manterem focados em metas de longo prazo (por exemplo, tarefas: estudar para um exame dentro de um mês ou de começar a trabalhar que é entregue em duas semanas).


4. processo de reconstrução

As crianças com PHDA têm muitos problemas em analisar e dividir os comportamentos observados para recombiná-los e obterem novas soluções. Isso torna-os incapazes de generalizar uma estratégia para contextos similares dos aprendidos.

Isso tem impacto na vida diária da criança quando se deparam com situações novas em que tem que oferecer novas soluções, sejam elas situações sociais, familiares, académicas. No âmbito académico, por exemplo, será difícil para a criança aplicar os conhecimentos teóricos instalado em sua mente para um ambiente prático (podem saber as regras de ortografia de memória, mas continuar a escrever mal).


Conclusão

A abordagem multidisciplinar é recomendado por directrizes clínicas para o gerenciamento da PHDA de uma forma mais eficaz. A combinação do tratamento farmacológico, psicológico e pisco-educacional é a mais poderosa no alívio dos sintomas da doença, juntamente com a formação parental para gerenciar problemas de comportamento em casa. No entanto, as novas descobertas colocam em cima da mesa a necessidade de incluir uma nova intervenção como neuropsicológica ou cognitiva. O que parece claro é que não se pode tentar resolver apenas os problemas "visíveis" da criança, mas devemos aproveitar a plasticidade do cérebro infantil para melhorar as funções do córtex pré-frontal e consequentemente, reduzir os problemas em outras áreas.

Traduzido de: https://tejedordehistorias.wordpress.com/2015/04/16/las-4-funciones-ejecutivas-danadas-en-el-tdah/ por Anabela Gomes