PHDA nas mulheres: Nós temos o quadro completo?

A PHDA afecta a vida de milhões de mulheres, mas poucas recebem o tratamento adequado para aliviar o impacto dos seus sintomas e optimizar o seu funcionamento.
Por quê é este o caso?
Em primeiro lugar, existe um problema significativo para as mulheres na obtenção de um diagnóstico abrangente. Geralmente, as mulheres relatam que foram diagnosticadas como tendo uma doença depressiva primária ou um transtorno bipolar. Embora esses transtornos possam coexistir ou mesmo partilhar características com a PHDA, mas na maioria das vezes não contempla um quadro completo das mulheres.
Lidar com a PHDA não diagnosticada ao longo dos anos certamente pode levar a um grau de desmoralização ou depressão pura e simples, mas tratar estes sintomas secundários não resolve o problema de base. Até à data, a tendência dos médicos tem sido a de se concentrarem em tratar os efeitos secundários da PHDA com anti-depressivo ou os sintomas bipolares, sem olharem para além deles.

Em segundo lugar, mesmo que uma mulher tenha a sorte de ser correctamente diagnosticada com PHDA, os tratamentos e recomendações efectuados são normalmente os mesmos estabelecidos no tratamento dos meninos em idade escolar. As flutuações hormonais e a influência do estrogênio no cérebro não são sequer considerados, muito menos abordadas. Não admira que muitas
raparigas adolescentes e mulheres adultas com diagnóstico de PHDA apresentem uma melhoria parcial dos sintomas. Além disso, as abordagens de tratamento para os meninos com PHDA não devem ser usadas para tratar as meninas ou as mulheres. Por exemplo, quando os sintomas dos meninos pioram geralmente ajuda a aumentar o nível de medicação estimulante, mas esta abordagem frequentemente falha quando aplicada a mulheres na pré-menopausa ou meninas que comecem a menstruar.
Um exemplo, Adele: "Eu fui diagnosticada com PHDA com a idade de 10 anos. Na minha história, a gravidade dos meus sintomas às vezes é sido leve, outras vezes mais acentuado. Olhando para trás, parece que a gravidade dos meus sintomas de hiperactividade aumentou durante os momentos em que as minhas hormonas estavam a passar por uma grande mudança, a puberdade
e depois do parto, por exemplo. Eu fico me perguntando se poderia haver alguma ligação? Eu tenho agora 37 anos de idade e estou na pré-menopausa. Sou uma pessoa divertida, engraçada, extrovertida apesar de ser anti-social, gosto de ficar em casa o tempo todo. Recentemente, a minha atenção e os problemas de memória parecem estar a piorar. O sono não vem facilmente, mesmo com medicação. Meu médico vai aumentando o a minha medicação estimulante, mas isso não parece ajudar. "

A Conexão Estrogênio
Mulheres com PHDA tem os seus corpos ou mais especificamente os seus cérebros submetidos à variação mensal dos níveis hormonais. Pesquisas recentes confirmaram que o cérebro é um órgão-alvo para o estrogênio e este tem efeitos neurológicos com consequências funcionais. Especificamente, o estrogénio serve para estimular determinados receptores de dopamina e serotonina no cérebro, o que estimula um aumento significativo na dopamina 2 (D2) no corpo estriado que tem efeitos em todo o cérebro, incluindo mesencéfalo catecolaminas e as vias da serotonina.

Durante anos, as diferenças de género foram observadas na prevalência do humor e nas desordens de ansiedade. Só recentemente, o estrogênio tem sido visto como tendo um papel importante no tratamento destas desordens. O Estrogênio parece atenuar os sintomas de ansiedade e reactividade autonómica ao stress. Estudos recentes confirmam que o estrogênio sozinho pode ter efeitos modestos como um tratamento para a depressão major. Além disso, a remissão da desordem de pânico tem sido observado durante a gestação com uma melhoria durante cada trimestre, com recaídas após o parto e que o aleitamento materno pode atrasar esta resposta.

Poderá esse padrão ser verdade para a mulher com PHDA?
No caso seguinte, uma mãe relata a experiência da sua filha. "Eu tenho uma filha de 19 anos de idade, que foi diagnosticada com PHDA aos 16 anos e engravidou aos 17. O curioso é que durante a sua gravidez e os primeiros seis meses de amamentação os sintomas da PHDA desapareceram! Ela conseguiu realizar o seu primeiro semestre da faculdade era como se fosse uma pessoa completamente diferente. No entanto, durante o seu segundo semestre, ela começou a diminuir drasticamente a amamentação e eu, de repente, vi todos os seus sintomas da PHDA voltarem e durante os próximos seis meses ela gradualmente voltou a ser a pessoa que ela era antes da gravidez. "

Este caso não é único. Ao questionar as mulheres, eles invariavelmente relatam que se sentiam melhor e com menor interferência dos sintomas da PHDA durante a gravidez. Hussey primeiro abordou a questão das hormonas e a sua relação com a PHDA, observando que meninas com PHDA podem ter problemas cada vez mais graves com o início da puberdade. Ele escreveu que aumentam as flutuações hormonais ao longo das fases do ciclo menstrual
e que pode resultar num aumento da sintomatologia. Com o início da menstruação e as flutuações mensais nos estados de estrogênio, algumas mulheres com PHDA notam um agravamento dos seus sintomas. O mesmo vale para as mulheres na menopausa. Por outro lado, durante a alta do estrogênio, tais como a gravidez, as mulheres relatam melhora significativa.

Estados de Baixo Estrógeno
Sempre que os níveis cerebrais de estrogênio ficam abaixo do mínimo do mínimo o cérebro "por qualquer razão e em qualquer idade” a disfunção pode surgir, como antes da menstruação, pós-parto ou inicio da pré-menopausa. Com a menopausa, há a probabilidade de o estrogênio diminuir em cerca de 66 %. Os sintomas compartilhados por mulheres nos estados de estrogênio incluem depressão, irritabilidade, distúrbios do sono, ansiedade, pânico, dificuldade de concentração e memória e disfunção cognitiva.

PMS, PMDD e Pré-Menstrual Ampliação

Estudos indicam que até 75% das mulheres relatam alguns sintomas de síndrome pré-menstrual (TPM). Enquanto muitas mulheres relatam esses sintomas, apenas cerca de 5% de todas as mulheres relatam sintomas que são graves o suficiente para interferir com o funcionamento da vida diária. Os sintomas podem começar a qualquer momento após a puberdade, mas a maioria das mulheres não procuram tratamento aos trinta anos. A ovulação parece ser um factor chave, assim como a PHDA não é observada durante a gravidez ou a menopausa. O diagnóstico de TPM é geralmente reservado para
mulheres cujos sintomas incluem desconforto físico, como sensibilidade mamária, inchaço, dor de cabeça e alterações de humor menores. Há também um subgrupo de Mulher (3-8 %) com TPM, cujos sintomas estão relacionados principalmente o Transtorno de humor. Estas mulheres experimentam mudanças extremas de humor e sintomas comportamentais, levando a um diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual (PMDD). Estas mulheres apresentam sintomas de irritabilidade, tensão, disforia, e labilidade de humor que interferem seriamente com o seu funcionamento e com os seus relacionamentos. Elas também relatam uma maior incidência de anteriores transtornos do humor e estão em risco de desenvolver outras desordens psiquiátricas, particularmente depressão major.
Raparigas e mulheres com PHDA diagnosticada relatam alta incidência de sintomas da TPM que envolvem perturbação do humor. Como uma mulher observou:
"Aos 36 anos eu foi diagnosticada com PHDA e a medicação está a resultar, no entanto, ainda tenho grave sintomas de TPM com irritabilidade, aumento da impulsividade e problemas do sono. "
Além do diagnóstico de PMD ou PMDD, as mulheres com transtorno de humor contínua podem relatar ampliação pré-menstrual dos sintomas ou aparecimento de novos sintomas. Em algumas mulheres com diagnóstico de PHDA os seus sintomas parecem piorar durante o período pré-menstrual. Essas mulheres podem realmente ter uma exacerbação pré-menstrual.
Esta condição ocorre mais comummente com transtornos do humor ou ansiedade, mas poderia possivelmente ser visto com a PHDA.

Tratamento PMS e PMDD

Os sintomas da TPM ou PMDD não foram correlacionados com qualquer nível absoluto de estrogênio no sangue. As mulheres relatam sintomas em diferentes níveis de estrógeno e sintomas parecem estar mais relacionada ao declínio ao invés dos níveis absolutos de hormonas. Além disso, os fármacos anti-estrogénio tal como tamoxafen e progesterona usados para estimular os sintomas da TPM em pacientes susceptíveis. A hipótese mais recente sugere que os problemas podem não ser com o nível de estrogénio no sangue, mas são mais prováveis relacionadas com as sensibilidades dos receptores de estrogênio e níveis flutuantes de neurotransmissores no cérebro. Os mesmos receptores estimulados por estrogénio são igualmente estimulados por medicamentos anti-depressivos da família SSRI (Selective Serotonin
Inibidores de recaptação). Mulheres com TPM parecem que também têm anormalidades dos níveis de serotonina no sangue. Numerosos estudos têm sido notavelmente consistentes em demonstrar que, com o tratamento com ISRS, até 90% das mulheres com experiência com TPM grave tem alívio quase completo dos sintomas. Esses fatos sugerem que os ISRS trabalhar para a TPM por aumentarem a quantidade de serotonina na sinapse.

Problemas com a Pré-menopausa e a menopausa

Lidar com os défices cognitivos associados à depressão e com a diminuição
níveis de estrogénio que surgem com a pré-menopausa e menopausa, para além dos sintomas da PHDA, podem fazer com que estas mulheres se tornem menos funcionais quando entram nesta fase da sua vida. É quando elas relatam maior comprometimento ou aumento dos sintomas, os médicos frequentemente respondem com um aumento da dose de medicação estimulante e geralmente pouca melhora apresentam.
Em vez disso, precisamos olhar para todos esses factores e criar uma abordagem mais holística para o tratamento da PHDA em mulheres durante as várias fases da sua vida.

Depressão

Estrogénio provou ser benéfico em alguns ensaios clínicos para o tratamento da depressão, mas ineficaz para os outros. Isto levou à especulação de que a actuação como anti-depressivo do estrogénio pode ser diferente em mulheres na pré-menopausa e pós-menopausa. Estudos recentes confirmam que a administração a curto prazo de substituição de estrogénio alivia a sintomas de depressão em mulheres na pré-menopausa.
Em um estudo realizado por Peter Schmidt em NIMH, publicado na edição de agosto 2000 do American Journal of Obstetrics and Gynecology, 80% das mulheres melhorou com o tratamento de patch de estrogênio, incluindo seis de sete mulheres com depressão major, e 19 de 24 mulheres com depressão minor.

Déficits cognitivos da menopausa

Vários estudos têm documentado que as mulheres que recebem a terapia hormonal•têm um desempenho significativamente melhor em testes cognitivos. O Estrogênio a curto e longo prazo reforça a memória e a capacidade de aprender novas associações. As mulheres de 65 anos, saudáveis, que tomaram estrogênio também tiveram melhor desempenho do que aquelas que não tomaram, quando pareadas por idade, status socioeconómico e anos de educação formal. Os resultados sugerem que o estrogênio ajuda a manter a memória verbal e aumenta a capacidade de nova aprendizagem nas mulheres. Além disso, o estrogénio tem demonstrado aumentar o fluxo de sangue e os padrões de activação no cérebro em mulheres pós-menopáusicas. Estas mudanças nos padrões da actividade do cérebro eram observadas em regiões específicas do cérebro associadas com funções de memória do dia-a-dia.
A chave para melhores resultados para as mulheres com PHDA não reside apenas na melhor reconhecimento da doença, mas na constatação de que para além da sua PHDA devem lidar com um ambiente hormonal em constante mudança, que pode ter um impacto significativo sobre os seus Sintomas da PHDA. Embora esses sintomas respondem igualmente bem a medicação estimulante independente dos níveis hormonais, quando os estados de estrogênio entram em cena uma abordagem mais coordenada no tratamento pode ter de ser realizada. Para aquelas mulheres cujos sintomas piorem durante o ciclo mensal ou com a menopausa, a administração de estrogênio
pode ajudar a estabilizar o humor e melhorar a memória. A terapia combinada com estimulantes, uma SSRI e de reposição de estrogênio pode ser necessário para as mulheres com PHDA, pois piora os sintomas da TPM ou PPMS. Além do estrogénio e dos estimulantes podem ser necessários tratar a depressão da pré-menopausa e as disfunções cognitivas que acompanham a menopausa. Embora estes esquemas ainda não tenham sido testados em cenários de investigação para esta perturbação em particular, sucessos clínicos validam repetidamente a sabedoria de tentar esta abordagem.

Este artigo foi adaptado a partir do Dr. Quinn capítulo intitulado "Mulheres, AD / HD, e Hormônios "em Compreendendo Mulheres com AD / HD, editado por Kathleen Nadeau, Ph.D. e Patricia Quinn, MD a ser publicado em 2001 por Livros Advantage.